(812) 542-83-05/15
(812) 331-62-16
194044, Санкт-Петербург,
ул. Гельсингфорсская, д. 4/1
E-mail: aspekt.spb2015@mail.ru
aspekt@med-aspekt.ru
Ваше мнение
Откуда Вы узнали о компании ООО "Аспект"?
 

Полезная информация

Применение устройства МАВИТ в лечении ДГПЖ и ХП

19.03.2010

Введение

 

Хронический простатит (ХП) нередко осложнят течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Классический патоморфоз воспаления в предстательной железе оказывает влияние на альфа-адрено-рецепторы, расположенные в шейке мочевого пузыря, в ткани железы, что усугубляет ирритативную и обструктивную симптоматику, снижает каче­ство жизни пациентов. В стадии обо­стрения XII увеличивает вероятность развития острой задержки мочеиспу­скания [9,13, IT].Хронический простатит, по мне­нию клиницистов, обнаруживается у больных ДГПЖ с частотой от 72 до 84% случаев |6,14], а по исследовани­ям патоморфологов — до 96,7%. При этом продуктивные формы воспале­ния в предстательной железе при ДГПЖ чаще всего встречаются в виде интерстициального процесса, а вос­палительный инфильтрат локализу­ется либо в строме органа, либо пе-риацинарно [8].Столь часто обнаруживаемое хро­ническое воспаление предстательной железы оказывает влияние на клини­ку ДГПЖ, что необходимо учитывать в диагностике заболевания и при оп­ределении лечебной тактики (91). Не­дооценка преобладания воспалитель­ного фактора в структуре жалоб больного может стать причиной гипердиагностики ДГПЖ и поводом для выполнения аденомэктомии без до­статочных показаний. С другой сто­рона, проведение ТУР или аденомэк-томии по показаниям, но без достаточной предоперационной подготовки и лечения сопутствующего ХП может вызвать ряд гнойно-септических, а также геморрагических и тромбэмболичесских осложнений в ближайшем послеоперационном периоде [12]. После операции у таких своевременно нераспознанных «нестандартных больных» ДГПЖ длительно сохраняются «простатические симптомы» и удерживаются явления раздражения нижних мочевых путей (11). Следовательно, лечение больных ДГПЖ на ранних стадиях имеет по своей сути патогенетическое значение и занимает особое место в периоде консервативной фазы основного заболевания.Терапия ХП, осложняющего клинику ДГПЖ на ранних стадиях заболевания, поводится комплексно, с применением в том числе различных физических методов воздействия на предстательную железу.Термальное воздействие, в частности трансректальная гипертермия простаты, считается признанным методом лечения ДГПЖ в периоде «активного выжидания» динамического наблюдения за больными и входит в международные терапевтические стандарты [21]. Принятая терминология определяет гипертермию как поддерживающийся в тканях интервал температур от +40° до +45°C, что эффективно воздействует на гиперплазированную ткань и вызывает активацию микроциркуляции и иммунитета в окружающих тканях (1). Такой же тепловой температурный режим с успехом применяется и в лечении ХП (1.2,14,15), что позволяет при ДГПЖ, осложненной воспалением простаты использовать данный физический феномен как лечебный фактор.Среди физических факторов, меняемых для лечения ХП и ДГПЖ, распространённым методом является магнитотерапия (4). Локальное воздействие магнитным полем обладает противовоспалительным, противоотёчным, болеутоляющим н трофико-регенеративным действием. Оно рекомендуется к применению при хроническом про­статите и не противопоказано при доброкачествен­ных гормонозависимых опухолях [20J.Стимуляция сократительной способности мышеч­ных элементов простаты и мышц тазового дна приво­дит к восстановлению их тонуса и способствует адек­ватной эвакуации секрета, что важно для устранения конгестивных явлений в простате и для снижения симптомов ДГПЖ [4]. Локальное физическое воздействие такого типа достигается с помощью феномена ви­брации, создаваемого в перипростатической ткани и самой предстательной железе.Помимо этого, среди факторов физического воздейст­вия для лечения ХП и ДГПЖ широко применяется элект­ростимуляция предстательной железы, инфракрасное лазерное излучение, микроволновая СВЧ-терапия н др. [4,10,21].Материал и методыС целью повышения эффективности, качества и ком­фортности лечения ХП нами разработано и апробиро­вано в практике клиники устройство для комплексного лечения воспалительных заболеваний предстательной железы — АЛП-01 «ПРА» (Государственный реестр меди­цинских изделий МЗ и МП РФ, 2000; «Устройство-аппликатор тепло-магнито-вибромассажное для лечения вос­палительных заболеваний предстательной железы») Это устройство способно осуществлять одновременное ло­кальное воздействие на простату нескольких физичес­ких лечебных факторов — гипертермии, импульсного магнитного поля (МП) и механической вибрации.Устройство АЛП-01 «ПРА» состоит из источника пита­ния, подключаемого к бытовой электрической сети, и ра­бочего элемента — ректального зонда аппликатора, со­единенного с блоком питания. Рабочий элемент имеет конфигурацию суппози­тория с поверхностью, адаптированной по форме к осо­бенностям синтопии прямой кишки и простаты.Физические влияния, создаваемые локально в области простаты рабочим элементом АЛП-01 «ПРА», имеют оп­ределенные параметры и биотканевые эффекты тера­певтического спектра действия. В режиме лечения на ра­бочей поверхности ректального аппликатора, контактирующего с поверхностью простаты и перипростатическими тканями, создается и поддерживается по­стоянная температура +42,0 — 42,5°С. Термальный режим улучшает внутритканевую микроциркуляцию (в том чис­ле в области перипростатических тканей и нервных сплетений), повышает интенсивность обмена веществ в тканях, ускоряет процессы элиминации тканевых метаболитов и оказывает спазмолитическое действие (2,7,22).Кроме того, рабочий элемент является излучателем импульсного низкочастотного МП с магнитной индук­цией, меняющейся в диапазоне от 0,5 до 15 мТл. Режим частоты МП приближен в устройстве АЛП-01 «ПРА» к параметрам магнитного поля биообъектов, что ориен­тировано на уровень резонансных реакций биологи­ческих тканей [18, 22]. Периферическая нервная систе­ма реагирует на действие МП понижением чувствительности периферических рецепторов, обес­печивая обезболивающий эффект. При локальном воздействии MП интенсифицирует микроциркуляцию и органах и тканях с отчетливым терапевтическим эффектом [16, 22).Противовоспалительное и анальгетическое дейст­вие МП сохраняется после курсовых воздействий до 30-45 дней [5]. Рабочий элемент АЛП-01 «ПРА» являет­ся также источником механической вибрации с пере­менной частотой от 25 до 100 Гц.Порядок работы: после обработки антисептиком ректальный зонд-аппликатор помещается в чехол из латекса и вводится в прямую кишку пациента, распола­гающегося на кушетке в положении лежа на спине. Продолжительность лечебного сеанса составляет 30 мин, курс лечения состоит из 7-9 процедур, выпол­няемых через день.Клиническая эффективность устройства АЛП-01 «ПРА» изучена нами в комплексном лечении 16 па­циентов с диагнозом ДГПЖ I-II ст, осложненная ХП. Средний возраст больных 62,88±4,01 года (от 56 до 75 лет). Всем пациентам проводилось исследование простатспецифического антигена с целью исклю­чения латентного рака простаты. В группу сравне­ния вошли 20 больных хроническим неспецифическим простатитом в возрасте от 39 до 51 (средний возраст 41,2±6,21 года). Сравниваемые клинические группы объединяет не только процесс воспаления, но и характерные для ХП дизурические явления. При ХП в воспалительный процесс закономерно вовле­кается зона мочепузырного треугольника, которая участвует в формировании позыва к мочеиспуска­нию [9]. В результате у больных появляются призна­ки гиперрефлексии детрузора, что нередко наблю­дается и в начальных стадиях ДГПЖ в виде ирритативной симптоматики.Больные сравниваемых групп получали комплекс­ную терапию, включающую прием простатотропных антибактериальных, противовоспалительных препара­тов, неспецифических иммунокорректоров и адаптогенов. У больных контрольной группы (XП) дополнитель­но проводился курс массажа предстательной железы в периоде стихающего обострения заболевания.

 

Результаты

 

Результаты лечения больных в обеих группах про­слежены в сроки от 4 до 12 месяцев. В ближайшие 1,5—2 месяца у всех больных отмечено уменьшение или исчезновение дизурических явлений, улучшение акта мочеиспускания. Практически у всех больных уменьшились или исчезли боли в области гениталий. У пациентов с симптомами сексуальных нарушений отмечено восстановление копулятивной функции, устранение признаков сексуальной астении.В группе больных ДГПЖ+ХП оценке подвергнуты основные параметры мочеиспускания, а также индекс качества жизни. Все параметры фиксировались в анке­тах больных до начала лечения, оценивались в дина­мике после проведенной терапии и были сопоставле­ны с состоянием больных спустя 6 месяцев после окончания курса лечения с применением устройства-аппликатора АЛП-01 «ПРА». Позитивная динамика симптомов заболевания в группе больных ДГПЖ+ХП, получавших комплекс­ное лечение, проявилась максимально к шестому ме­сяцу наблюдения. Все пациенты отметили уменьше­ние числа ночных мочеиспусканий по средним показателям практически в 2,5 раза. Различия срав­ниваемых величин статистически высоко достовер­ны (p<0,001).Объем остаточной мочи уменьшился по средним значениям на 42,12см3; различие средних - также ста­тистически достоверно с вероятностью 0,01<p<0,05. Максимальная скорость потока мочи к шесто­му месяцу наблюдения за пациентами составила 14,83±1,19 мл/с. Различия со средней исконной вели­чиной статистически достоверны при доверительном коэффициенте t=2,8 (0,01<p<0,05).Сумма симптомов заболевания (I-PSS) v больных данной группы снизилась через шесть месяцев наблю­дения на 5,13 балла (p=0,05 при t=2,43) и соответство­вала симптоматике ДГПЖ легкой степени (см. табл. 1). Наряду с уменьшением обструктивных симптомов на­блюдалась также динамика снижения ирритативных проявлений заболевания. Пациенты отмечали исчез­новение резких (но типу императивных) позывов к мочеиспусканию, уменьшение числа мочеиспусканий, в том числе в ночное, время, при относительной ста­бильности показателей суточного диуреза.На фоне вышеприведенных характеристик у одно­го больного, спустя 8 месяцев после лечения, разви­лась острая задержка мочеиспускания, спровоциро­ванная неумеренным приемом алкоголя, что потребовало хирургического вмешательства. Гисто­логическое изучение удаленной ткани ДГПЖ после выполненной аденомэктомии не выявило каких-либо морфологических изменений, обусловленных физи­ческими влияниями устройства АЛП-01 «ПРА».Особенностью эффекта лечения больных ДГПЖ+ХП явилось то обстоятельство, что после окончания комплексной терапии (спустя 2—2,5 месяца) объем предстательной железы у всех пациен­тов имел тенденцию к уменьшению в среднем, по данным УЗИ, на 9,1+3,2 см3. Последнее, вероятно, объясняется купированием воспалительного про­цесса и уменьшением конгестивных явлений в желе­зе под влиянием лечения.В сравниваемой группе (ХП) в течение первого ме­сяца после лечения у 17 больных (85%) наблюдалось снижение болевого синдрома. Спустя 6 месяцев после лечения болевые ощущения сохранились у 2 пациен­тов (10%).До лечения среднее число мочеиспусканий в группе составляло 7,8±1,1 в сутки с дискомфортом и резью в уретре в конце акта мочеиспускания. Через 6 мес. при контрольном обследовании выявлено уменьшение ко­личества мочеиспусканий в сутки до 5,4±1,4 и симпто­мов ирритативного характера. Различия сравнивае­мых средних величин существенны, но статистически недостоверны при вероятности ошибки более 40% (p>0,0 5; t= 1,7 8).Максимальная объемная скорость потока мочи в данной группе больных возросла к 6 мес. после лече­ния до 22,1 ±1,1 мл/с в сравнении с исходной сред­ней величиной М=17,9±1,6 мл/с. Различия средних статистически достоверны при 0,01<р<0,05 и t=2,2. Дискомфорт при мочеиспускании к оцениваемому периоду времени сохранился лишь у 2 больных. В клинической структуре болезни у этих пациентов прослеживались признаки психосоматизации забо­левания.При контрольном пальцевом ректальном исследо­вании болезненности и очаговой инфильтрации не было выявлено ни в одном наблюдении, что совпадало с данными УЗИ простаты. Па фоне улучшения самочув­ствия у больных в обеих группах зафиксировано зна­чительное улучшение или нормализация ряда лабора­торных показателей. Так, число лейкоцитов в секрете простаты у больных ДГПЖ+ХП после лечения умень­шилось, в среднем, на 43,3 в п/зр (см. табл. I). В группе сравнения (ХП) до лечения среднее значение числа лейкоцитов составило 53±6,8 в п/зр, а через б мес. по­сле лечения М=11,8±1,68 в п/зр. Различия между сред­ними величинами для обеих групп статистически до­стоверны при p<0,001.Лечение с применение устройства АЛП-01 «ПРА» бы­ло предложено оценить самим пациентам по 5-балль­ной шкале. Негативных оценок от применения АЛП-01 «ПРА» в изученной группе больных получено не было.

 

Обсуждение результатов

 

Терапевтический эффект локального физического воздействия, оказываемого устройством АЛП-01 «ПРА», мы связываем с улучшением тканевой микроциркуляции в предстательной железе и в перипростатических образованиях, с обезболивающим эффектом вибраци­онного фактора и импульсного МП, с уменьшением спастического и отечного компонентов, сопровожда­ющих воспалительный процесс в простате. Эти эффек­ты реализуются путем комплексного одновременного действия гипертермии, вибрации и импульсного маг­нитного поля на ткань предстательной железы и нерв­ные структуры, входящие в состав тазового нервного сплетения, а именно простатическое сплетение (plexus prostaticus). Последнее располагается в перпипростатической ткани на боковых и задней поверхностях простаты и хорошо доступно для рабочей части зонда-аппликатора устройства АЛП-01 «ПРА» в рабо­чем режиме [7,16]. Ряд ветвей простатического сплете­ния иннервирует предстательную и мембранозную ча­сти мочеиспускательного канала, некоторые из них входят в состав нервов пещеристых тел полового чле­на (nn. cavernosi penis). Ряд нервов, проходящих через простатическое сплетение, участвует в двигательной иннервации mm. levator ani и поперсчнополосатого сфинктера уретры — образований, которые осуществ­ляют пассивный и активный контроль за актом мочеи­спускания. Все названные структуры при патологичес­ких процессах в предстательной железе участвуют в формировании симптомов при заболевании нижних мочевых путей, в том числе при ДГПЖ и хроническом простатите. Локальное физиотерапевтическое воздей­ствие на предстательную железу, ее иннервационный аппарат и перипростатическую ткань усиливает эф­фекты антибактериального и противовоспалительно­го лечения ХП, а также ДГПЖ, осложненной ХП.Комплексное применение локальных методов фи­зического воздействия укорачивает сроки лечения, уменьшает вероятность повышенного раздражения прямой кишки, в связи с чем в медицинской практике появился ряд приборов, работающих в режиме комплексного локального воздействия, - «Андрогин», «Янинвест», УТП-01 ПРА и др. Важным момен­том создания таких медицинских устройств, наряду с их терапевтической эффективностью, является их экономическая доступность, возможность приме­нения в амбулаторных условиях, что существенно с точки зрения развития стационарзамещающих тех­нологий.

 

Резюме

 

Полученные данные позволяют рекомендовать устройст­во АЛП-01 «ПРА» для лечения хронического простатита у больных доброкачественной гиперплазией простаты I—II ст. Лечение с применением устройства АЛП-01 «ПРА» должно проводиться в стадии стихания воспалительного процесса в простате или в периоде ремиссии в комплексе с антибактериальными, противовоспалительными препа­ратами, адаптогенами, иммунокорректорами и симпто­матическими средствами. Лечение больных может прово­диться в стационаре, в амбулаторных условиях, а также в домашних условиях под наблюдением уролога.

 

К списку новостей...

Copyright 2009
Разработка и продвижение сайта - Soline

Rambler's Top100

(812) 542-83-05/15
(812) 331-62-16
194044, Санкт-Петербург,
ул. Гельсингфорсская, д. 4/1
E-mail: aspekt.spb2015@mail.ru
aspekt@med-aspekt.ru